原创 医学界报道小组 医学界妇产科频道 收录于话题 #2021上海市医学会生殖医学专科分会学术年会 3个内容

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hCG值低，不要轻易放弃

在9月24-26日举行的上海市医学会生殖医学专科分会学术年会暨上海市人类辅助生殖技术培训基地高峰论坛上，来自中国医学科学院北京协和医院的邓成艳教授做了题为“胚胎种植及妊娠早期hCG监测的意义”的主题讲座，让大家获益良多。

母体测出hCG阳性——

胚胎种植成功的标志

在辅助生殖过程中，胚胎的植入过程从未在人类中被直接观察到，胚胎成功连接母体的时机无法精确确认。所以，寻找一个可以间接确认胚胎植入的标志物是非常必要的。

在胚胎植入过程中，一个重要的标志是滋养层细胞向子宫内膜侵入。此时，滋养层细胞会释放出一种糖蛋白激素，即绒毛膜促性腺激素（hCG）。

当hCG突然出现在母体的血清或尿液中，并呈指数增长时，可以标志着胚胎成功侵入了母体组织，即种植成功。

寻找hCG阳性时间——

胚胎植入的种植窗时间比预期长

教科书上描述，人类胚胎在母体排卵后的第7天被植入。

图源讲课课件，下同

自然妊娠状态下，一般认为促黄体生成素（LH）峰值为排卵日。

但是已有研究发现，血清hCG阳性在LH峰值后8-12天被测到，尿hCG在排卵6-12天被测到，所以上述说法是不完全准确的。

而在体外受精（IVF）状态下，有研究证明，血清hCG阳性在取卵日后第7或8~13或14天出现。相较自然怀孕时间更晚一些。

“ 体外研究显示，105个细胞才能产生1 IU hCG，血清hCG＞1-3 mIU/ml(+)。”

所以，黄体期允许胚胎开始植入的时间段限定比预期的宽泛，推测至少在第5-12天，并不是大家一直认为的第6或第7、第8天。

北京协和医院的FET（人工内膜）经验发现：囊胚第6天移植，第9天、第10天、第13天（查怀孕日）抽血，所有的怀孕患者，三分之一在第9天查出hCG阳性，三分之一在第10天查出hCG阳性，另外三分之一在第13天查出hCG阳性。

黄体期允许胚胎植入的最后时间段为第11-12天，胚胎植入的种植窗时间比预期长。

hCG如何预测IVF妊娠的结局

1.卵裂期胚胎移植术

最初的hCG测定，通常在卵裂期胚胎移植后的11天左右或囊胚移植后的9天左右。

后经研究发现，自然受孕的正常妊娠，2天内hCG上升率至少是53%；IVF怀孕第一天的平均上升率是50%，2天内的平均上升率是124%，正常妊娠的最慢增长是在2天内增长30%。而即使hCG增长比较慢，也不代表怀孕失败。

所以植入后患者没必要提前或频繁测定hCG，这样只能在加重心理负担的同时，也增加了检查费用。

真正检查是否怀孕，是在取卵术后第14天。因为此时测定的hCG水平最敏感，对妊娠结局阳性预测值最高。

怎么根据取卵术后第14天所测定的hCG判断妊娠结局？

生化妊娠：hCG平均38.6m IU/ml

早期流产：hCG平均137.5m IU/ml

活 产：hCG平均197.2m IU/ml

2.单囊胚取卵术

单囊胚取卵术，术后第14、21天hCG值与活产率有关。

hCG水平越高，妊娠结局越好。

hCG水平与不同妊娠情况之间的关系

1.hCG与双胎以上妊娠：

双胎和三胎妊娠的初始hCG值显著高于单胎。双胎妊娠，胚胎移植术后13天hCG与妊娠结局有关。

*胚胎移植术后13天

hCG ＜ 207 m IU/ml

hCG ＞ 768 m IU/ml

双胞胎活产率：33%

双胞胎活产率：81%

双胞胎流产率：55%

2.hCG与移植胚胎类型（卵裂期胚胎和囊胚）

研究显示，受精后相同时间间隔，移植D3天卵裂期胚胎，其hCG水平高于D5天囊胚，提示额外的2天体外培养，可能影响胚胎的发育及着床。

这可能提示尽量减少对胚胎的操作，有助于成功怀孕。

3.hCG与鲜胚和冻胚

冻融周期的hCG初始值显著低于新鲜周期。胚胎冷冻保存——玻璃化与慢速冷冻技术，可能是因为导致滋养细胞受损，从而影响了妊娠早期的hCG动态变化。

由此提示，或许应尽量减少对胚胎的操作。

3.ICSI、PGT vs 常规IVF的hCG水平

“ ICSI，即卵胞浆内单精子显微注射技术 ，也就是“第二代试管婴儿”；PGT，即胚胎植入前遗传学检测，也就是“第三代试管婴儿”。”

ICSI周期中因为需要对卵母细胞进行额外的显微操作，有研究表明这可能会导致胚胎着床延迟，甚至增加胚胎破碎的程度，从而影响早期的hCG水平。

不过研究还发现，移植术后14、16天，ICSI与常规IVF的hCG水平无明显差异。

PGT因为要对胚胎进行活检，评估取出的基因，可能导致囊胚发育滞后或者滋养外胚层细胞数量减少，导致初始hCG水平降低。

也有研究显示，PGT组患者hCG初始值、后续监测值与非PGT组无显著差异。

目前，这方面还有待进一步的研究。

4. hCG与OHSS（卵巢过度刺激综合征）

发生OHSS时，因为毛细血管通透性增加，大量体液及白蛋白渗出，可能会导致妊娠中血清hCG水平异常。

5.hCG与非整倍体染色体异常

无论是自然妊娠还是辅助生殖助孕妊娠，正常妊娠的hcg水平保持线性和曲线趋势，直至妊娠10周时达到约110000mIU/ml的平台期。而染色体异常妊娠时，hCG水平动态变化都是异常的。

6.IVF周期对hCG的影响因素

年龄：持续妊娠的初始hCG值随着女性年龄的增加而显著增加；

BMI：hCG增加速度不受体重的影响，但是初始hCG值与BMI值负相关。

小结

胚胎移植后，hCG值越高，预示着妊娠结局越好。检查hCG值比较低也不要轻易放弃，可能是因为胚胎种植晚。只要hCG值是阳性，呈上升趋势，就有机会成功怀孕。

最终是否怀孕，需通过B超来确认。

专家介绍

邓成艳教授

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：医学界报道小组

本文责编：一川

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原标题：《为什么一定要监测hCG，原来可以看出这么多东西！》